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同意書
施術に関して
各コースの所要時間にはご説明、ご案内、簡単なカウンセリングなどのすべての時間が含まれております。
施術同意
1.
当店の施術はリラクゼーションを目的としており、治療を目的とした医療行為は行っておりません。また、次の項目にあてはまる方は、お客様の安全のため、施術を受けていただけません。
妊娠されている方
施術の刺激(生殖器の反射区などの刺激)で予期せぬ事が起こりうる事を避けるため。
感染症(水虫・ただれ・浸出性疾患など)の方
症状を悪化させる恐れがある。感染部を拡大してしまう、またその恐れがあるため。施術者に感染する恐れがあるため。
静脈瘤、静脈炎のある方
症状を悪化させる恐れ、施術の刺激による予期せぬ出来事を避けるため。
手術後間もない方
表面上のキズは治っていても深部のキズが完全に治っていないこともあるため。（術後6ヶ月程度まで）
骨粗鬆症の方
軽い刺激であっても、骨の量（骨量）が減り、骨が弱くなっていることで、骨折などの恐れがあるため。
心臓病の方
術後の刺激により発作が起こる恐れがあるため。
捻挫・打撲・脱臼・ムチウチなど怪我をした直後(外傷)の方
悪化させる可能性があるため。
飲酒されている方
血流がよくなることでアルコールがまわり、気分が悪くなる可能性があるため。
熱のある方
施術の刺激で身体により多くの負担がかかり、症状を悪化させる恐れがあるため。
食後１時間以内の方
身体に血流が集中しており、消化器官などに負担がかかるため。
なお以下に該当する方は必ず施術前に、カウンセリングシートへご記入をお願い致します。
- 怪我、炎症、治療などで触ってはいけない箇所がある方
- その他、何か自覚症状がある方
ご記載なしに施術を受けられ、体調に異常が出られた場合、当店では一切の責任を負いかねますのでご了承ください。
2.
以下に関してご理解、ご了承を頂けるお客様へのみ施術を行わせて頂きます。
- 施術はお客様の体調に合わせて細心の注意を払い行いますが、お客様の体調等により、まれに痛みや極度のだるさなどの揉み返しや、好転反応として後日現れる場合がございます。
- 生理中の方は、血液の量が増えることがあります。
3.
施術中にご希望をお伺いし技術の調整は行いますが、施術者との相性や効果・結果、他のお客様に対して、個人感覚に基づいた技術を提供した時間以外など、へのご苦情には対応できませんのでご留意ください。
環境保全同意
当店では、リラックスしていただくため、携帯やスマホはマナーモードもしくは、電源を切って頂けますようお願い致します。
また、お客様への環境を守り、店内業務を円滑に進めるため、大声を出す行為、威圧的な行為、ナンパ・スカウト行為、店外へ誘う行為、その他業務の妨げになる行為があった場合は、その理由に関わらず、退店を促し、以降の入店を拒否させて頂くことで店内環境の向上に努めております。
上記内容をご確認いただいた上で、施術を受けられるのは全て「自己責任」とさせて頂きます。
トラブルがあった場合でも、当店は一切の責任を負いかねますのでご了承ください。
加えて、貴重品等に関するトラブルにも、当店は一切の責任を負いかねますので、合わせてご了承ください。
私は、上記の内容を十分に理解し、全て了承した上で施術をうけることに同意致します。